실손보험에 가입자라면 꼭 알아야할 상식

우리나라 인구의 3천만명이 가입했다고 하는 실손보험은 제2의 건강보험이라고도 불리고 있습니다.

 

 

오늘은 이렇게 유명한 실손의료보험에 대해서 이야기 해보려고 합니다. 많은분들이 실손의료보험에 가입하고 있지만 단순히 납부한 병원비를 돌려받는다는 정도만 알고 계실 뿐 자세한 내용은 모르는 경우가 많은데요. 그래서 오늘 실손의료보험과 관련해서 꼭 알아두셔야 할 내용을 전해 드리려고 합니다.

 

 

<출처 : 금감원 블로그>

 

1. 실손의료보험?

실손보험은 내가 납부한 병원비와 약값 등을 보상해주는 보험상품입니다.

우선, 예전에 가입했던 보험의 특약이나 회사의 단체상해보험 등에 실손의료보험이 이미 포함되어 있는지 확인해보세요!

 

미리 확인해야 하는 것이 중요한 이유는 실손의료보험은 실제 발생한 손해만큼만 보상을 하기 때문에 여러개의 실손보험을 가입하더라도 받을 수 있는 보상금액에는 변동이 없기 때문입니다. 물론 실손의료보험을 여러개 가입한 경우 보장한도가 합산되기 때문에 한도는 더 늘어날 수 있습니다.

 

그래도 내가 어떤 보험에 가입되어있는지 여부는 체크를 하고 가입을 해야겠죠?

생명보험협회나 손해보험협회 홈페이지의 '내보험 찾아줌'을 통해 이미 가입한 실손보험이 있는지 먼저 확인하신 후에 가입을 고려해 보세요.

 

2. 실손의료보험 보험회사별로 차이가 있을까?

실손보험은 2009년부터 모두 동일한 상품구조로 표준화되었기 때문에 보험회사마다 상품의 구조에는 차이가 없습니다.

다만 보험회사별로 사업비구조와 손해율에 따라 보험료는 서로 다를 수 있고, 자기부담금이 10%인 상품과 20%인 상품의 보험료가 모두 다르기 때문에 손해보험협회와 생명보험협회 홈페이지의 공시실에서 비교해보는 것이 중요합니다.

상품별로 꼼꼼히 비교를 해보시고 본인의 건강과 재정상태에 따라 자기부담금의 비율을 확인해 보세요!

 

3. 과거에 많이 아팠거나, 나이가 많은 사람도 가입할 수 있을까?

현재 나이가 많은 분들도 '노후'실손의료보험 가입이 가능하며, 만성질환이나 치료이력이 있는 분들도 '유병력자' 실손보험에 가입하실 수 있습니다.

 

노후나 유병력자 실손보험의 경우 완화된 가입심사기준으로 운영이 되는데요. 다만 자기부담금이 일반보다 많고, 보장내용에도 차이가 있기 때문에 보험설계사 등을 통해 꼼꼼하게 확인하고 가입해야 합니다.

 

4. 실손의료보험으로 보장이 안되는 경우?

이제 가장 중요한 부분을 말씀드리려고 합니다. 바로 보장받을 수 있는 치료의 범위에 대해 설명을 해드릴텐데요.

일반적으로 10~20%의 자기부담금이 있기 때문에 그 부분을 받으실수 없습니다. 그외에도 일부 보장이 불가한 항목들이 있습니다.

 

예방접종비, 일반 건강검진비, 간병비, 미용성형 등 외모개선 목적의 병원비와 임신/출산관련 의료비, 치과/한의원에서의 비급여항목은 보장이 되지 않습니다.

 

다만, 건강검진일지라도 이상소견에 따른 추가 검사비용, 내시경 검사중 발견된 용종 제거비용 등 치료목적이 인정되는 경우에는 보상이 가능합니다.

 

5. 보험금 청구는 어떻게 하나요?

과거에는 보험금청구서를 직접 또는 팩스를 이용해서 보험회사에 제출해야 보험금을 받을 수 있었는데요. 요즘에는 보험사나 핀테크업체에서 스마트폰 앱을 이용해 간편하게 청구할 수 있도록 개선되고 있습니다.

 

가입하신 실손의료보험의 보험회사의 앱을 다운받으셔서 영수증 등 증빙서류를 제출하시면 되는데요. 사용 가능한 앱이나 보험금 수령시 필요한 증빙서류 등은 보험사마다 조금씩 다를 수 있으니 가입하신 보험회사를 통해 확인 후에 보험금을 신청하시면 됩니다.

 

그리고 일부 대학병원에서는 자체 어플리케이션이나 키오스크 등을 설치해 보험금 청구 시 편의를 제공하고 있으니 이런 점도 참고하시기 바랍니다.

 

<자료 출처 : 금감원 블로그 실손의료보험에 가입한다면 꼭 알아두어야 할 상식 다섯가지!>

 

 

# 실손보험과 관련하여 보험소비자 여러분들이 꼭 아셔야 할 내용을 정리하여 설명하였습니다. 실손보험 가입, 청구, 보상에서 중요한 5가지 내용에 대해서 공유드립니다.